Ffototherapi a Ffototherapi Cartref ar gyfer Psoriasis
1. Gelwir soriasis hefyd yn "niupixuan" (yn llythrennol "cowhide tinea") yn Tsieineaidd. Ai math o tinea ydyw?
Ateb: Gelwir soriasis yn gyffredin fel "niupixuan" yn Tsieineaidd, ond nid yw'n tinea go iawn. Mae yn anclefyd etifeddol polygenig imiwn-cyfryngola achosir gan ryngweithiad ffactorau genetig ac amgylcheddol, gydag etioleg gymhleth. Mae ei frech nodweddiadol yn ymddangos fel clytiau coch wedi'u gorchuddio â graddfeydd gwyn ariannaidd ac maeddim yn heintus. Mae soriasis yn wahanol iawn i tinea go iawn: mae tinea yn cyfeirio at glefydau croen a achosir gan heintiau ffwngaidd, fel tinea capitis, tinea corporis, tinea cruris, a tinea manus/pedis. Yn glinigol, gellir canfod hyffae neu sborau ffwngaidd mewn briwiau lleol trwy archwiliad ffwngaidd, ac mae triniaeth â chyffuriau gwrthffyngaidd yn rhoi canlyniadau da. Mewn cyferbyniad, mae cyffuriau gwrthffyngaidd yn aneffeithiol ar gyfer soriasis.
2. A yw nifer yr achosion o soriasis yn uchel?
Ateb: Mae nifer yr achosion byd-eang o soriasis tua 2% (1). Mae'n fwy cyffredin mewn Cawcasws, ac yna Asiaid, ac yn llai cyffredin mewn Affricanwyr. Dangosodd arolwg yn 2008 mewn chwe thalaith/dinas yn Tsieina fynychder o 0.47%, gan amcangyfrif dros 6 miliwn o gleifion. Mae mynychder a chyffredinolrwydd yn dangos tueddiad graddol ar i fyny. Gall soriasis ddigwydd ar unrhyw oedran, gyda thua dwy ran o dair o gleifion yn datblygu'r clefyd cyn 40 oed. Ymhlith cleifion Asiaidd, mae gan 18% i 21% newidiadau ewinedd, a gall 11.2% i 14.3% brofi niwed i'r cymalau (2).
3. Beth sy'n achosi soriasis?
Ateb: Mae'r etioleg yn cynnwys ffactorau lluosog, gan gynnwys geneteg, imiwnedd, a'r amgylchedd. Mae geneteg yn sail i'r cychwyniad, ond dim ond o'i gyfuno â ffactorau gwaddodi y mae'r afiechyd yn datblygu (fel haint y llwybr anadlol uchaf, hinsawdd, trawma, yfed alcohol, meddyginiaethau, a straen meddwl). O safbwynt meddygaeth Tsieineaidd draddodiadol (TCM), mae soriasis yn cael ei briodoli'n bennaf i gyflyrau fel gwres dwys-tocsin yn y cyfnod gwaed, defnydd o waed maethol, a rhwystr stasis gwaed (3).
4. Beth yw ffactorau gwaddodi cyffredin soriasis?
Ateb: Haint, straen meddwl, meddyginiaethau, lleithder, cam-drin alcohol, ac ysmygu yw'r rhai mwyaf cyffredin. Er enghraifft, ar ôl pharyngitis neu donsilitis, gall smotiau coch bach maint grawn reis ymddangos yn sydyn. Gall straen, aros i fyny'n hwyr, a siociau emosiynol waethygu'r cyflwr yn hawdd. Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn profi symptomau gwaethygu yn y gaeaf a lleddfu yn yr haf (2).
5. A fydd soriasis yn cael ei etifeddu gan blant?
Ateb: Mae gan 31.26% o gleifion hanes teuluol. Y gyfradd mynychder yw 16% ar gyfer plant os effeithir ar un rhiant, ac mae'n codi i 50% os oes gan y ddau riant y clefyd (3). Nid yw difrifoldeb brechau yn ystod beichiogrwydd yn effeithio ar y tebygolrwydd genetig. Dim ond un o'r ffactorau pathogenig yw etifeddiaeth, ac mae ffactorau amgylcheddol hefyd yn dylanwadu ar y clefyd.
6. A fydd soriasis yn gwaethygu yn y gaeaf?
Ateb: Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn profi patrwm "gwaethygu'r gaeaf a'r haf-lleihau". Mae hyn oherwydd y gall pelydrau uwchfioled cryf yn yr haf gael effaith ffototherapiwtig naturiol, yn debyg i sut y gall ffototherapi isgoch neu therapi golau coch corff llawn ddarparu rhyddhad mewn lleoliadau rheoledig. Mae'r achosion uwch o soriasis yng ngogledd Tsieina o gymharu â de Tsieina hefyd yn dangos cydberthynas â thymheredd oer a lleithder.
7. A yw soriasis yn heintus?
Ateb: Na, nid yw soriasis yn heintus. Nid haint sy'n achosi colli cloriannau na'r cynnydd mewn brechau. Gall crafu neu blicio'r croen yn ormodol waethygu'r briwiau, felly mae angen dealltwriaeth gywir o'r afiechyd.
8. A yw soriasis yn ganlyniad i broblemau system imiwnedd?
Ateb: Mae soriasis yn gysylltiedig â chamweithrediad imiwnedd,nid imiwnedd isel. Mae gan gleifion awto-wrthgyrff sy'n targedu celloedd epidermaidd a lymffocytau camweithredol, sy'n gofyn am driniaeth â chyffuriau sy'n rheoleiddio imiwnedd. Gall ymarfer corff priodol wella imiwnedd, lleddfu hwyliau, a helpu i reoli'r cyflwr.
9. A all annwyd achosi neu waethygu soriasis?
Ateb: Ydy, yn enwedig tonsilitis a pharyngitis a achosir gan Streptococcus hemolyticus. Mae soriasis guttate yn aml yn gysylltiedig â pharyngitis streptococol acíwt, a gall triniaeth gwrth-heintus wella'r cyflwr (4).
10. A yw tonsilectomi yn helpu i wella cleifion soriasis?
Ateb: Nid yw tonsilectomi arferol yn cael ei argymell. Er bod dyfodiad soriasis mewn plant yn aml yn gysylltiedig â heintiad tonsiliau, ni all tonsilectomi sicrhau bod y clefyd yn cael ei ryddhau yn y tymor hir. Yn ogystal, mae'r tonsiliau yn organau imiwn, ac nid yw'r canllawiau cyfredol yn argymell y driniaeth hon.
11. A all cleifion soriasis benywaidd feichiogi?
Ateb: Nid yw ymarfer clinigol yn cynghori atal cenhedlu bwriadol. Rhesymau: ① Nid yw difrifoldeb brechau yn effeithio ar y tebygolrwydd genetig; ② Mae rhai cleifion yn profi lleddfu brech yn ystod beichiogrwydd. Gall cleifion â chyflyrau sefydlog ddod yn feichiog, ond mae angen iddynt fod yn ymwybodol o adweithiau niweidiol meddyginiaethau a ddefnyddir yn ystod beichiogrwydd.
12. A all straen meddwl waethygu soriasis?
Ateb: Ydy, gall straen meddwl achosi neu waethygu'r cyflwr (3)(4). Mae straen meddwl yn effeithio ar niwrodrosglwyddyddion, swyddogaeth endocrin, a'r system imiwnedd, gan arwain at amlhau annormal mewn celloedd epidermaidd. Dylai cleifion gadw meddylfryd cadarnhaol a chyfathrebu mwy â meddygon a chyd-gleifion.
13. A all ysmygu ac yfed alcohol waethygu soriasis?
Ateb: Mae ysmygu ac yfed alcohol yn ffactorau risg a all waethygu'r cyflwr (6). Mae ysmygu yn niweidiol i iechyd ac yn effeithio ar soriasis. Gall yfed alcohol yn aml neu'n drwm ysgogi neu waethygu'r afiechyd, a hefyd niweidio'r system imiwnedd, gan gynyddu'r risg o haint.
14. A all cleifion soriasis fwyta pysgod a berdys? A oes angen iddynt osgoi rhai bwydydd?
Ateb: Nid yw'n ddoeth osgoi bwyd dall. Nid oes tystiolaeth y gall bwydydd penodol achosi neu waethygu soriasis. Argymhellir cadw "dyddiadur bwyd" i gofnodi cymeriant dietegol a newidiadau i symptomau. Mae cleifion yn colli llawer iawn o brotein oherwydd graddio, felly mae angen iddynt ategu-protein o ansawdd uchel o ffynonellau fel pysgod, berdys, a llaeth i wella ymwrthedd.
15. Pa feddyginiaethau all achosi neu waethygu soriasis?
Ateb: Gall cyffuriau gwrthhypertensive ac analgesig fel metoprolol, nifedipine, ac ibuprofen, yn ogystal â chyffuriau gwrthfalaria, metformin, ac alffa-interfferon, achosi neu waethygu soriasis. Yn ogystal, gall defnydd diwahân o gyffuriau "iachaol" gyda chynhwysion anhysbys (a all gynnwys corticosteroidau) arwain at atglafychu a dirywiad afiechyd ar ôl tynnu'r cyffur yn ôl. Dylai cleifion geisio triniaeth mewn ysbytai ffurfiol.
16. A ellir golchi clorian ar groen y pen a'r corff â dŵr poeth a'i rwbio i ffwrdd?
Ateb: Dylid osgoi golchi dŵr poeth neu rwbio egnïol. Dylai tymheredd y dŵr fod tua 37 gradd. Ar ôl cael bath, peidiwch â rhwygo briwiau meddal i ffwrdd. Gall rhwbio gormodol waethygu briwiau mewn cleifion yn y cam cynyddol. Ceisiwch osgoi defnyddio sebon cythruddo yn ystod ymdrochi, yn enwedig ar gyfer cleifion â cham cynyddol acíwt soriasis neu soriasis erythrodermig.
17. A oes angen i gleifion â chroen sych ddefnyddio esmwythyddion?
Ateb: Ydw. Mae gan gleifion â soriasis gynnwys dŵr isel yn y stratum corneum a swyddogaeth rhwystr croen â nam, felly mae lleithio yn driniaeth ategol bwysig. Mae'rCanllawiau Tsieineaidd ar gyfer Diagnosis a Thrin Psoriasis (Argraffiad 2018)yn rhestru esmwythyddion fel sylfaen meddyginiaethau amserol, a all wella athreiddedd cyffuriau. Dylai cleifion yng nghyfnod cynyddol soriasis vulgaris a'r rhai â soriasis erythrodermig gryfhau'r lleithder.
18. Beth yw'r mathau o soriasis?
Ateb: Gellir dosbarthu soriasis yn bedwar math: - Math Vulgaris (sy'n cyfrif am dros 99%, gan gynnwys isdeipiau guttate a phlac) - Math arthropathig - Math pustular (isdeipiau cyffredinol a lleoledig) - Math erythrodermig Gall y math arthropathig gael ei rannu'n isdeipiau aml-symmetrig a chymesurol ymhellach math oligoarticular (3).
19. Sut mae soriasis yn cael ei lwyfannu, a beth yw nodweddion pob cam?
Ateb: Rhennir Psoriasis vulgaris yn dri cham: -Cam cynyddol: Nid yw hen friwiau yn datrys, ac mae briwiau newydd yn parhau i ymddangos. Gall ysgogiadau fel pigo nodwyddau a chrafu achosi briwiau nodweddiadol. -Llwyfan llonydd: Dim briwiau newydd yn ymddangos, ac mae hen friwiau'n aros yn sefydlog. -Cam atchweliad: Mae briwiau'n crebachu neu'n gwastatáu, llid yn ymsuddo, ac olion pigmentiad ymfflamychol (4).
20. Beth yw soriasis vulgaris?
Ateb: Mae wedi'i rannu'n guttate ac isdeipiau plac: -Soriasis guttate: Yn fwy cyffredin ymhlith pobl dan 30 oed. Mae heintiad y llwybr anadlol uchaf yn aml yn digwydd 2 i 3 wythnos cyn i'r frech ymddangos. Mae'r frech yn cyflwyno fel papules coch/maculopapules 1 i 10 mm, a all ddatblygu'n blaciau. -Soriasis plac: Yn cyfrif am 80% i 90% o achosion soriasis. Mae'n cyflwyno hefyd blaciau coch diffiniedig wedi'u gorchuddio â graddfeydd gwyn ariannaidd. Mae sgrapio oddi ar y glorian yn datgelu'r "arwydd bilen" a'r "arwydd gwaedu atalnodi". Gall briwiau ymddangos mewn siapiau megis guttate neu fap, gyda chwrs atglafychol a phatrwm "gwaethygu'r gaeaf a'r haf-lleihau". (Ffigur 4-1: Erythema cennog maint ffa soia gwasgaredig ar ochrau hyblyg y ddwy goes isaf a'r cefn)
23. Beth yw soriasis arthropathig?
Ateb: Fe'i gelwir hefyd yn arthritis soriatig, ac fe'i nodweddir gan gyfranogiad ar y cyd yn ogystal â briwiau croen. Gall symptomau ar y cyd ddigwydd cyn, ar yr un pryd ag, neu ar ôl ymddangosiad briwiau croen. Mae cymalau yr effeithir arnynt yn bresennol gyda chwyddo, poen, anystwythder yn y bore, a symudiad cyfyngedig. Mewn cyfnodau datblygedig, gall ankylosis ar y cyd ac anabledd ddigwydd. Mae newidiadau ewinedd yn nodwedd nodweddiadol. Mae delweddu uwchsain amledd uchel a delweddu cyseiniant magnetig (MRI) yn ddefnyddiol ar gyfer diagnosis cynnar (3).
24. A all soriasis effeithio ar organau mewnol?
Ateb: Ydy, gall gynnwys organau mewnol fel yr afu a'r system gardiofasgwlaidd. Mae nifer yr achosion o glefydau cardiofasgwlaidd mewn cleifion soriasis fwy na 10 gwaith yn uwch nag yn y boblogaeth gyffredinol. Yn aml mae gan gleifion gyd-forbidrwydd fel diabetes, gorbwysedd, a gordewdra (cymorbidities psoriasis). Maent hefyd yn wynebu risg uwch o glefydau hunanimiwn comorbid, salwch meddwl, a chlefydau afu/arennau.
25. Beth yw nodweddion soriasis plentyndod?
Ateb: Mae'r gyfradd mynychder oddeutu 1%, ac mae un rhan o dair o gleifion soriasis yn datblygu'r afiechyd yn ystod plentyndod (7)(8). Mae ffactorau gwaddodi cyffredin yn cynnwys haint (fel pharyngitis a tonsilitis), straen meddwl, gordewdra, a mwg ail-law. Mae angen osgoi haint pharyngeal a rheoli pwysau. Gall plant â soriasis hefyd gael cyd-forbidrwydd (fel arthritis a diabetes). Mae adroddiadau diweddar yn nodi y gall asthma gydfodoli â soriasis plentyndod, gan wneud ymyrraeth gynnar yn hanfodol.
26. A oes angen profion labordy ar gleifion soriasis?
Ateb: Ydw. Gall profion swab y gwddf ac archwiliadau imiwnolegol helpu i bennu achos y clefyd. Gall profion ffactor rhewmatoid ac arholiadau delweddu asesu cyfranogiad ar y cyd. Gall profion gweithrediad yr afu a'r arennau fonitro adweithiau niweidiol meddyginiaethau geneuol. Cyn triniaeth gyda bioleg, mae angen profion i sgrinio am heintiau, tiwmorau a chyflyrau eraill (3).
27. Pa glefydau croen y mae angen eu gwahaniaethu oddi wrth soriasis?
Ateb: Pan fo soriasis vulgaris yn cyflwyno nodweddion annodweddiadol, mae angen ei wahaniaethu o ecsema cronig, pityriasis rosea, syffilis eilaidd, a mycosis fungoides. Ar gyfer cyfranogiad croen y pen/wyneb, mae angen gwahaniaethu rhwng dermatitis seborrheic a tinea capitis. Ar gyfer cynnwys ewinedd, mae angen gwahaniaethu rhwng onychomycosis a planus cen ewinedd. Ar gyfer ymglymiad organau rhywiol, mae angen gwahaniaethu oddi wrth glefydau a drosglwyddir yn rhywiol. Mae angen gwahaniaethu soriasis arthropathig oddi wrth arthritis gwynegol a spondylitis ankylosing. Mae angen gwahaniaethu soriasis erythrodermig ac erythroderma a achosir gan ecsema, pityriasis rubra pilaris, ac ati (3)(4).
28. A all soriasis gael ei "wella'n llwyr"?
Ateb: Ar hyn o bryd, ni ellir dileu soriasis yn llwyr. Mae'n bosibl y bydd gan rai cleifion ryddhad hirdymor ar ôl triniaeth, ond mae'r rhan fwyaf o gleifion yn profi atglafychiad ar ôl rhyddhad. Mae dealltwriaeth gywir o'r afiechyd a meddylfryd cadarnhaol yn hanfodol. Gyda safonau meddygol cyfredol, gellir rheoli'r cyflwr yn effeithiol, felly ni ddylai cleifion ymddiried mewn hysbysebion sy'n honni "gwellhad llwyr".
29. Beth yw nod triniaeth soriasis?
Ateb: Mae'rCanllawiau Tsieineaidd ar gyfer Diagnosis a Thrin Psoriasis (Argraffiad 2018)yn nodi mai nodau'r driniaeth yw rheoli a sefydlogi'r cyflwr, arafu dilyniant y clefyd, lleddfu symptomau, osgoi ailwaelu a ffactorau gwaddodi, lleihau adweithiau triniaeth niweidiol, rheoli comorbidrwydd, a gwella ansawdd bywyd (3).
30. Sut i ddewis triniaeth yn seiliedig ar ddifrifoldeb soriasis?
Ateb: Asesir difrifoldeb soriasis yn ôl arwynebedd y corff (BSA): -Ysgafn (BSA < 3%): Mae meddyginiaethau amserol yn unig yn cael eu defnyddio ar gyfer triniaeth, weithiau wedi'u hategu gan opsiynau cartref fel golau therapi golau coch ar gyfer rhyddhad wedi'i dargedu. -Cymedrol (BSA: 3%–10%)adifrifol (BSA Yn fwy na neu'n hafal i 10%): Mae angen triniaeth gyfunol, megis meddyginiaethau amserol ynghyd â ffototherapi (gan gynnwys ffototherapi isgoch neu therapi golau coch corff llawn), neu driniaeth systemig, neu hyd yn oed therapi biolegol. Gall therapi golau coch ar gyfer croen fod yn arbennig o ddefnyddiol mewn achosion cymedrol i leihau llid heb sgîl-effeithiau systemig.
31. Ar gyfer pa gleifion soriasis y defnyddir methotrexate, acitretin, a cyclosporine yn gyffredin? Beth yw'r rhagofalon ar gyfer defnyddio meddyginiaeth?
Ateb: Mae'r cyffuriau hyn yn addas ar gyfer cleifion â soriasis cymedrol i ddifrifol o wahanol fathau. Rhagofalon: 1. Mae ganddynt lawer o adweithiau niweidiol, felly fe'u defnyddir yn gyffredinol yn unig; dim ond pan fo'r effaith therapiwtig yn anfoddhaol y caiff therapi cyfuniad ei ystyried. 2. Cyn ei ddefnyddio, mae angen archwiliadau cynhwysfawr i ddiystyru gwrtharwyddion. Yn ystod y defnydd, mae angen monitro trefn y gwaed yn rheolaidd, gweithrediad yr iau a'r arennau, pwysedd gwaed, lipidau gwaed, ac ati. Ar gyfer cleifion sy'n ceisio dewisiadau eraill heblaw cyffuriau, gall therapi golau coch ar gyfer y croen neu olau therapi golau coch gartref ategu triniaeth dan arweiniad meddygol.
Gallaf optimeiddio ymhellach y cyfieithiad o adrannau penodol (megis TCM-cynnwys cysylltiedig neu gyfarwyddiadau cyffuriau) i'w wneud yn fwy unol ag arferion cyfathrebu meddygol rhyngwladol. Oes angen i mi fireinio afersiwn Saesneg â ffocws o ganllawiau triniaeth soriasis allweddoli chi?
